O zi cu trei intervenții de înaltă complexitate la Clinicco Brașov: echipa de cardiologie intervențională și electrofiziologie formată din prof. dr. Horia Roșianu și dr. Sorin Micu a realizat, în aceeași zi, implantarea unui defibrilator extravascular (EV-ICD) și a două stimulatoare cardiace fără sonde – leadless pacemaker.

Dincolo de performanța medicală, cele trei intervenții vorbesc despre felul în care noile tehnologii schimbă tratamentul pacienților cu tulburări severe ale ritmului cardiac. Sunt dispozitive mai puțin dependente de sondele introduse prin sistemul venos și permit medicilor să aleagă soluția potrivită în funcție de patologia și particularitățile fiecărui pacient.

Defibrilatorul extravascular – protecție pentru pacienții cu risc de moarte subită cardiacă

Moartea subită cardiacă poate apărea atunci când inima intră într-o aritmie ventriculară severă, precum tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară. În astfel de situații, capacitatea de a recunoaște rapid aritmia și de a interveni poate face diferența.

Defibrilatorul extravascular este o nouă generație de dispozitive implantabile concepute tocmai pentru pacienții care au nevoie de această protecție.

Sistemul monitorizează permanent activitatea electrică a inimii. Atunci când identifică o aritmie ventriculară periculoasă, poate interveni, în funcție de situație, prin stimulare antitahicardică – ATP – sau prin administrarea unui șoc electric, cu scopul de a restabili un ritm cardiac eficient.

Diferența importantă față de un defibrilator transvenos convențional este poziția electrodului. Acesta nu este introdus prin vene și nu ajunge în interiorul inimii, ci este plasat sub stern, implantat sub piele, în zona laterală a toracelui.

Astfel, sistemul păstrează capacitatea de a trata aritmiile ventriculare severe, evitând în același timp prezența unei sonde în sistemul venos și în interiorul inimii.

Cine poate avea nevoie de un defibrilator extravascular?

Indicația este stabilită de medicul cardiolog/electrofiziolog după o evaluare atentă. Nu orice pacient cu aritmie are nevoie de un defibrilator implantabil.

Dispozitivul poate reprezenta o opțiune pentru anumite categorii de pacienți cu risc crescut de moarte subită cardiacă: 

– persoane care au supraviețuit unui stop cardiac determinat de o aritmie ventriculară,
– pacienți care au prezentat tahicardie ventriculară susținută,
– pacienți la care boala cardiacă de bază determină un risc important de apariție a unor aritmii maligne.

În această categorie se pot regăsi, în funcție de criteriile medicale individuale, pacienți cu insuficiență cardiacă și fracție de ejecție redusă, cardiomiopatie ischemică după infarct miocardic, cardiomiopatie dilatativă, hipertrofică sau aritmogenă, precum și anumite boli electrice ereditare ale inimii asociate unui risc crescut de aritmii ventriculare.

Alegerea unui sistem extravascular poate fi luată în considerare și atunci când medicii urmăresc evitarea unei sonde transvenoase și a complicațiilor pe termen lung asociate acesteia.

Defibrilatorul nu vindecă boala cardiacă de bază. Rolul său este însă esențial: să protejeze pacientul de una dintre cele mai grave consecințe ale acesteia – moartea subită cardiacă.

Două stimulatoare cardiace fără sonde, implantate în aceeași zi

În aceeași zi, echipa Clinicco a realizat și două implantări de stimulatoare cardiace leadless, o tehnologie în care echipa prof. dr. Horia Roșianu – dr. Sorin Micu are deja experiență.

Stimulatorul cardiac convențional este format dintr-un dispozitiv implantat de obicei sub pielea toracelui și una sau mai multe sonde (fire) care ajung prin vene până în interiorul inimii.

În cazul tehnologiei leadless, această arhitectură se schimbă radical.

Dispozitivul este foarte mic și este implantat direct în interiorul inimii, printr-o procedură minim invazivă realizată cu ajutorul unui cateter introdus printr-un vas de sânge. Nu mai există buzunarul subcutanat în care este plasat un pacemaker convențional și nici sondele transvenoase care fac legătura dintre acesta și inimă.

Pentru pacienții atent selectați, eliminarea acestor componente poate evita anumite probleme asociate sistemelor convenționale, precum complicațiile buzunarului generatorului sau unele dintre cele legate de sonde: rupere, deteriorare..

Când este necesar un stimulator cardiac?

Stimulatorul este destinat pacienților a căror inimă bate prea lent sau sistemul electric propriu al inimii nu mai reușește să transmită corespunzător impulsurile necesare unei contracții normale.

Bradicardiile importante și anumite tulburări de conducere pot provoca amețeli, slăbiciune, oboseală marcată, dificultăți la efort, pierderea stării de conștiență – sincope – și, în forme severe, pot pune viața pacientului în pericol.

Pacemakerul urmărește ritmul inimii și, atunci când acesta devine prea lent, transmite impulsurile electrice necesare pentru a menține o frecvență cardiacă adecvată.

Nu toți pacienții care au nevoie de stimulare cardiacă sunt automat candidați pentru un sistem leadless. Alegerea între un pacemaker convențional și unul fără sonde depinde de tipul tulburării de ritm, anatomia pacientului, bolile asociate, necesarul de stimulare și istoricul medical.

Două tehnologii diferite, pentru două probleme diferite ale inimii

Defibrilatorul extravascular și pacemakerul leadless sunt uneori puse în aceeași categorie datorită tehnologiilor moderne pe care le folosesc, însă rolurile lor sunt diferite.

Pacemakerul intervine în principal atunci când inima bate prea lent, în timp ce defibrilatorul este destinat protecției împotriva unor ritmuri ventriculare extrem de rapide și periculoase, care pot duce la stop cardiac.

Elementul comun este încercarea medicinei moderne de a oferi aceeași protecție de care pacientul are nevoie reducând, atunci când este posibil și indicat, dependența de sondele transvenoase pe termen lung.

Echipa prof. dr. Horia Roșianu – dr. Sorin Micu

Realizarea unor astfel de proceduri presupune mai mult decât existența dispozitivelor. Implantarea, programarea și urmărirea lor necesită o echipă cu experiență în electrofiziologie, aritmologie și dispozitive cardiace implantabile, precum și infrastructura necesară pentru evaluarea și monitorizarea pacientului.

La Clinicco Brașov, prof. dr. Horia Roșianu și dr. Sorin Micu formează echipa care realizează proceduri de diagnostic și tratament pentru pacienții cu tulburări ale ritmului cardiac și indicație de dispozitive cardiace implantabile.

Implantarea stimulatoarelor leadless face deja parte din experiența acestei echipe, iar introducerea defibrilatorului extravascular extinde opțiunile disponibile pentru pacienții care au nevoie de protecție împotriva aritmiilor ventriculare severe.

Experiența este importantă nu numai în momentul implantării. Un dispozitiv cardiac trebuie ales pentru pacientul potrivit, programat în funcție de nevoile sale și urmărit ulterior prin controale periodice.

Clinicco Brașov – tratamentul modern al bolilor cardiovasculare

Clinicco Brașov este un spital specializat în diagnosticul și tratamentul bolilor cardiovasculare, în care pacienții pot beneficia de evaluare cardiologică și de proceduri intervenționale și chirurgicale complexe.

Dezvoltarea programelor dedicate aritmiilor și dispozitivelor cardiace implantabile permite integrarea tehnologiilor moderne în tratamentul pacienților cu afecțiuni cardiace complexe – de la evaluarea inițială și stabilirea indicației până la intervenție și monitorizarea ulterioară.

Cele trei proceduri realizate într-o singură zi – un defibrilator extravascular și două stimulatoare leadless – reprezintă mai mult decât o performanță tehnică.

Pentru pacient, progresul medical capătă sens atunci când înseamnă o procedură adaptată bolii sale, mai puține componente implantate în sistemul vascular atunci când acest lucru este posibil și, mai ales, o protecție mai bună a inimii și a vieții sale.

Pentru că tehnologia este importantă. Dar ceea ce contează, în final, este pacientul pentru care ea poate face diferența.