Reprezinta un grup de tulburari care implica sistemul de generare si transmitere a impulsurilor electrice necesare activitatii inimii. Fenomenele electrice preced si declanseaza secventa fenomenelor mecanice care au ca rezultat activitatea de pompa a inimii (contractia inimii).

Transmiterea impulsurilor electrice se face prin intermediul celulelor specializate de la nivelul atriilor si ventriculelor.
Celulele specializate de la nivelul atriului poarta denumirea de nod sinusal sau nod sino-atrial.

Aici, are loc generarea primului impuls electric ce determina inima sa bata in mod ordonat. Impulsul electric se transmite de-a lungul peretelui atrial la nodul atrio-ventricular (un alt grup de celule specializate situat la jonctiunea dintre atrii si ventriculi), unde are loc o intarziere mica (ce permite umplerea ventriculilor cu sange din atrii) si ulterior se propaga printr-o retea specializata la nivelul ambilor ventriculi prin cele doua ramuri principale (dreapta si stanga).

Activitatea cardiaca normala consta in succedarea regulata a ciclurilor cardiace (relaxare/contractie) cu o frecventa in repaus, in stare de veghe, ce variaza la adulti intre 60 si 100 batai pe minut. Frecventa cardiaca e influentata de numerosi factori (activitate, stres, emotii, medicatie, afectiuni acute sau cronice).

Orice tulburare in secventa ciclurilor ca frecventa sau regularitate, prin aparitia de stimuli electrici din alte zone decat cele obisnuite sau/si incetinirea, oprirea sau desincronizarea conducerii la orice nivel, constituie o tulburare de ritm/conducere.
Se traduce clinic prin aparitia de palpitatii, opriri, batai scapate, ameteli, sincopa (pierderea cunostintei), in functie de durata si tipul de aritmie cardiaca.

Metode de diagnostic tulburari supraventriculare

• LECG
• Test de effort
• Holter ECG 24/48 ore
• Studiu electrofiziologic
• Tilt test
• Event loop recorder

Tratament

• Medicamentos: antiaritmice
• Dispozitive antiaritmice implantabile ce au ca scop prevenirea, diagnosticul si tratamentul tulburarilor de ritm/conducere:
• Stimulatoare cardiace, inclusiv terapia de resincronizare;
• Defibrilatoare cardiace

• Proceduri cardiologie interventionala: tratamentul ablativ (intreruperea mecanismului de intretinere a aritmiei)
• Proceduri chirurgicale

Cele mai frecvente tulburari de ritm sunt:

Supraventriculare, cu origine de la nivelul atriilor:

• Tahicardia sinusala – cresterea frecventei de descarcare a impulsurilor electrice de la nivelul nodului sinoatrial
• Bradicardia sinusala – scaderea frecventei de descarcare a impulsurilor electrice de la nivelul nodului sinoatrial
• Extrasistolele atriale
• Prezenta de impulsuri electrice de la nivelul atriilor din alte locuri decat din nodul sinusal
• Boala de nod sinusal (sindrom brahi-tahi)
• Tahicardia paroxistica supraventriculara
• Fibrilatia atriala/flutterul atrial
• Sindroamele de preexcitatie

Ventriculare

• Extrasistolele ventriculare – prezenta de impulsuri electrice de la nivelul miocardului ventricular
• Tahicardia ventriculara
• Fibrilatia ventriculara

O alta categorie de tulburari electrice sunt cele de conducere, adica blocurile, care pot fi situate la:

• Nivel atrial – blocuri sino-atriale;
• Nivelul nodului atrio-ventricular – blocurile atrio-ventriculare, ce reprezinta blocarea transmiterii impulsului electric de la nivelul atriilor la ventriculi, care pot fi fara semnificatie clinica sau pot ajunge pana la blocurile complete, cu indicatie de implantare de stimulator cardiac;
• Nivelul ventriculilor – blocurile de ramura, ce reprezinta blocarea completa sau partiala a conducerii impulsului electric prin ramurile ventriculare (bloc de ram stang sau drept, complet sau partial), pot necesita implantul de stimulator cardiac, in functie de asocierea acestora si de simptomatologie.

La pacientii la care este necesara administrarea de medicatie care determina scaderea importanta a frecventei cardiace, poate fi necesara stimularea cardiaca (implantul unui stimulator cardiac) pentru a preveni aparitia sincopelor (episoade de pierdere a cunostintei).

Vezi si:

www.stimulator.ro – Stimulatorul cardiac
www.pace-maker.ro – Pace-maker
www.defibrilator-cardiac.ro – Defibrilatorul cardiac / Cardioverterul implantabil